第二十一節,妊娠下痢黃水屬脾虧氣陷

薛立齋曰:

妊娠痢下黃水,乃脾土虧損,真氣下陷也,當升補中氣。若黃而兼青,乃肝木剋脾土,宜平肝補脾。若黃而兼白,乃子令母虛,須補脾肺。若黃而兼黑,是水反侮土,必溫補脾腎。若黃而兼赤,乃心母益子,但補中益氣湯。若腸胃虛弱,風邪客之,用胃風湯。或脾氣不安,急補脾胃自安。凡安胎之藥,當臨病制宜,不必拘用阿膠、艾葉之類。〔慎齋按〕已上四條,序胎前有痢疾證也。胎前痢,亦有暑邪濕熱外感致病,不可耑主飲食生冷為患。但妊娠痢疾,本於脾胃不和,因而氣血受病,氣傷則白,血傷則赤。若守河間之法「降氣後重自除,行血便膿自止。」不知胎前之氣果可降乎?氣降則胎下墜,胎前之血果可行乎?血行則胎必墮。莫若多用木香以調氣,多用當歸以養血,此二藥乃為胎前痢疾妙劑,再以四物倍白朮、黃芩。丹溪所謂先托住正氣以固其胎,而後順氣和血,佐以消積導滯,此治妊痢之要法也。

第二十二節,妊娠霍亂屬飲食風冷

大全曰:

飲食過度,觸冒風冷,陰陽不和,清濁相干,謂之霍亂。其間或先吐,或腹痛吐痢,是因於熱也。若頭痛體疼,發熱,是挾風邪也。風折皮膚,則氣不宣通,風熱上衝為頭痛;若風入腸胃,則泄痢嘔吐,甚則手足逆冷;此陽氣暴竭,謂之四逆,妊娠患之,多致傷胎。薛立齋曰:前證若因內傷飲食,外感風寒,用藿香正氣散。若因飲食停滯,用平胃散。若果脾胃頓傷,陽氣虛寒,手足迸冷者,須用溫補之劑。治當詳審,毋使動胎也。

第二十三節,妊娠霍亂吐利邪氣易傷胎元

萬密齋曰:

霍亂者,陽明胃經之病名也。因平日五味肥釀,腐積成痰,七情鬱結,氣盛為火,停畜胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐痢並作,揮霍變亂。如邪在上胃脘,則當心而痛,其吐多。邪在下胃脘,則當臍而痛,其利多。邪在中脘,其腹中痛,吐痢俱多。吐多則傷氣,利多則傷血,血氣受傷,不能護養其胎,邪氣鼓擊胎元,母末有不殞者,此危證不可不亟治,宜香蘇散加藿香葉主之。〔慎齋按〕已上二條,序胎前有霍亂證也。妊娠霍亂吐痢絞痛,最易傷胎,故胎前霍亂,宜辨飲食生冷,暑濕風寒四氣之感,隨其邪之所湊治之,而以保胎為主也。

第二十四節,妊娠泄瀉見證用藥治法

大全曰:

妊娠泄瀉,或青或白,水榖不化,腹痛腸鳴,謂之洞世。水榖不化,喜飲嘔逆,謂之協熱下利。並以五苓散利小便,次以黃連阿膠丸,或三黃熟艾湯以安之。若瀉黃有沫,腸鳴腹痛,脈沉緊數,用戊己丸和之。噯腐不食,胃脈沉緊,感應丸下之,後調和脾胃。若風冷,水榖不化如豆汁,用胃風湯。寒冷,臍下陰冷洞泄,用理中湯、治中湯。伏暑,煩渴瀉水,用四苓散。傷濕,泄潟小便自利,用不換金正氣散、胃苓湯。此四證之大略也。〔慎齋按〕泄瀉之證多因,有內外之合邪,有虛實之不同,況胎前泄瀉,尤宜審因詳證,豈四證足以盡之乎,抑四證可執定數方以施治乎。

第二十五節,妊娠泄瀉分因用藥之法

薛立齋曰:

泄瀉,若米食所傷,六君子加榖芽。麵食所傷,六君子加麥芽。肉食所傷,六君子加山查。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾土,六君子加柴胡、生薑。兼嘔吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君子加薑、桂。不應,錢氏益黃散。若一氣下陷,發熱作渴,肢體倦怠,補中湯。若泄瀉色黃,乃脾土真色,六君子加木香、肉果。若作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾土虛寒,六君子加木香、薑、桂。若瀉在五更侵晨,飲食少思,乃脾腎虛弱,五更服四神丸,日間服白朮散;如不應,或愈而復作,或飲食少思,急用八味丸,補命門火以生脾土為善。〔慎齋按〕已上二條,序胎前有泄潟證也。妊娠泄瀉,必原其由,大抵不外脾腎二臟虛者居多。夫血統於脾,血擁胎元,則脾陰虛而食不運化,水穀難消而作瀉。胎繫於腎,腎氣弱,命門火衰,胎竊其氣以擁護,而腎間之陽不能上蒸脾土,則為瀉,此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑熱之外感,飲食生冷之內傷,而屬於脾腎有虧者,其本也。大全漫序四證,為妊娠泄瀉大略,已屬草率無理,立齋又以大概泄瀉證侯,分配某證用某藥為治,此膠柱鼓瑟,印定後人眼目,予不能無議者也。