第四十六節,辨丹溪主末二字即標本論

虞天民曰:

或問產後證,丹溪云:「當大補氣血為主,雖有雜證,以末治之。」又云:產後中風,切不可作中風治,用風藥。」然則產後不問諸證,悉宜大補氣血乎?曰:詳主末二字。其義自明。虛而無他證者,合宜大補氣血,自愈。或因虛而感冒風寒者,補氣血藥,帶驅風之劑。因脾虛,而食傷太陰者,補氣血藥,加消導之劑。或因瘀血惡露未盡,而惡寒發熱者,必先逐去瘀血,然後大補。經曰:「有本而標之者,有標而本之者。」又日:「急則治標,緩則治本。」丹溪主末二字,即標本之意也。

第四十七節,產後攻補二法辨疑論

葉以潛曰:

或問產後氣血大虛,縱有雜證,以末治。又謂產後須以去惡露為主,二說孰是。不知古人之言,各有攸當。假如產後去血過多,有血暈之狀,脈必弦浮大散,乃陰血既亡,陽無所依,宜大劑芎歸,加熟附、乾薑,頓服補虛,或有滯血作痛,兼用行血藥,此大補為本,他證為末也。若產後三四日,餘瘀卒止,腰腹疼痛,漸生潮熱咳嗽,脈洪實而數,乃是敗血停積,上沖心肺,惡露與血相搏,留結不行,非用行血破氣以消瘀,何以得安。若徒知當補不當瀉,病必益劇。故產後雖為不足,亦有有餘之證,不當泥產後無熱胎前無虛之說。如胎前惡阻,少食腹脹,二便清滑,經水時下,胎動不安,不用溫補,何以起病,非胎前亦有虛乎?如產後傷寒熱病,煩渴秘結,不用苦寒,何以解利,非產後亦有熱乎?

今人但見產後六脈浮洪弦緊,便說有熱,不知產後脈與別病脈不同,產後洪大,是氣血耗散,內無存畜,故顯是脈,如用涼劑,殺人反掌,不可不知也。〔慎齋按〕已上二條,序產後辨攻補之法也。產後用藥攻補,最難調劑,虛則補,實則攻,其定法也。惟虛證而兼實邪,在產後見之者甚多。丹溪之論,專為世醫不顧產後大虛,惟務攻邪者立誡也。豈知守丹溪之法,亦不無峻補之害,此虞天民、葉以潛兩論所宜急玩也。

第四十八節,產後誤藥成病論

單養賢曰:

丹溪先生云:「產後當大補氣血為主,雖有他證,以末治之。」恐人用消耗之劑,以虛其虛也 予見世醫,但知傷食當消,氣滿當順,惡露當攻,不顧產虛,遽下消耗,不知產婦服消耗藥,胃氣反傷,滿悶益增,氣亦不降,鬱積既久,遂成腫脹危證,誰之咎哉。予於傷食氣滿證,微加消導於補中湯內,則脾強而所傷食氣消散,助血行氣,氣行而惡露自行矣。又於誤用消食耗氣下藥,以致絕榖日久者,先用人參湯,送鍋焦粉引開胃口,以救絕榖,然後漸加補脾藥,助以消導。又於誤用消耗等藥成脹滿者,仍用大補氣血之劑,不致夭枉。後之學者,須遵丹溪方案,毋私心自用,以夭人命也。

第四十九節,產後諸證不可誤治論

單養賢曰:

凡病起於氣血之衰,脾胃之弱,至產後而虛又甚焉,故丹溪論產後當大補,已盡醫產之旨,若能擴充用藥,治產可無過矣。產後氣血暴虛,諸證乘虛易襲,如有氣不行,毋專耗氣;有食不消,毋專消導;有熱不可用芩連,有寒不可用桂附。用寒涼則血塊停滯,用辛熱則新血崩流。至若虛中外感,見三陽表證,似可汗也,在產後而用麻黃,慮有亡陽之誤。見三陰裏證,似可下也,在產後而用承氣,恐致竭陰之患。耳聾脅痛,乃腎虛惡露之停,休用柴胡。譫語汗出,乃元弱似邪之證,毋加宣導。厥由陽氣之衰,難分寒熱,非大補不能回陽而起弱。因陰血之損,毋論剛柔,非滋陰不能活絡而舒經。有如乍寒乍熱,發作有期,證類瘧疾,若以瘧論,病甚難痊。神不守舍,言語無倫,病似邪侵,如以邪論,危亡可待。去血多而大便燥結,蓯蓉加於生地,莫投潤下之湯。汗出甚而小便短澀,六君倍用參耆,更加生津之劑。人參生化湯頻灌,可救產後之虛危。長生活命丹屢用,能甦絕榖之人。脫肛久瀉,多是血虛下陷,補中益氣正宜。口噤筋攣,乃因血燥類風,加人參、生地為最。產戶入風而痛甚,服宜羌活養榮方。玉門傷冷而不閉,先須床兔茱硫。因氣而滿悶中虛,生化湯加木香為佐。因食而噯酸惡食,六君子加神麵為良。蘇木、稜、蓬,大能破血。青皮、殼、實,最惡虛中。一切耗氣破血之劑,汗吐下之策,可施少壯之人,豈宜胎產之婦。大抵新產之婦,先問惡露如何,塊痛末除,不可遽加參朮;腹疼若止,補中益氣無疑。至若汗出亡陽,氣虛喘促,頻用加參生化湯,固是從權。如因大熱陰虛,血崩厥暈,速煎生化原方,乃為救急。言雖未能盡證,大略如斯而已。〔慎齋按〕已上二條,序產後用藥之失,而有誤治之戒也。

第五十節,產後證先調脾胃

婦人良方曰:

新產之後雖無疾,宜將息,調理脾胃,進美飲食,則臟腑易平復,氣血自然和調,百疾不生也加味四君子湯,四順理中丸,百日之內,宜常服之。