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第七十二節,產後心痛屬寒氣上攻

單養賢曰:

產後寒氣上攻則心痛,下攻則腹痛。兼血塊者,宜服生化湯加桂,未止,加吳茱、薑三片助血。若獨用諸熱藥攻寒,其痛難止,其血未免來多,以虛產母也。

第七十三節,產後心痛屬血虛

薛立齋曰:

前證若陽氣虛寒,岩蜜湯溫之。血上沖,失笑散行之。止既散而痛仍作,八珍湯補之。大凡心腹作痛,以手按之不痛,此血虛也,須用補養之劑。〔慎齋按〕已上四條,序產後有心痛之證也。

心痛在產後,非血虛火逆,即寒凝傷血。產寶用岩蜜湯,治虛寒血凝,則得矣。若大全火沖心包絡,而亦用岩蜜湯治之,豈熱藥從治之意,能無助邪為患。至有產後殺血心痛,亦屬惡露不盡,如陳無擇評大岩蜜湯下云:「產後心痛,雖非產蓐常疾,痛或有九,未必便是血痛,設是岩蜜湯,豈可用熟地泥血,安能去痛,以此湯治血痛,不若失笑散更捷。」

予謂產後心痛,屬血者多,但有寒熱虛實不同,若云未必便是血痛,則非矣。

第七十四節,產後腹痛屬腹有乾血

金匱要略曰:

產後腹痛,怯當以枳實芍藥散。假令不愈,此為腹中有乾血著臍下,宜下瘀血湯主之。

第七十五節,產後腹痛屬餘血壅滯

大全曰:

產後惡血,雖常通行,或因外感五邪,內傷七氣,致令斬然而止,餘血壅滯,所下不盡,故令腹痛,當審因治之。

第七十六節,產後腹痛屬傷食裹血

王節齋曰:

假如產婦數朝內,或飲食如常,忽作腹痛,六脈沉伏,四肢厥冷,此惡露不盡,傷食裹血而脈不起也。不可誤認為氣血兩虛,用大補劑,須用消導行血之藥。

第六十六節,產後惡露不止屬血滯不化

戴復庵曰:

婦人服固胎藥太多,或正產,或半產,胎雖下,而惡血不去,或經二三月,惡露猶點滴不盡。此非敗血之此,正緣當來有固經藥在內,致血滯不化,藥宜順血通氣,不宜蓄血閉氣也。

第六十七節,產後惡露不絕屬肝脾經病

薛立齋曰:

前證若肝氣熱,不能生血,六味丸。若肝氣虛,不能藏血,逍遙散。若脾氣虛,不能攝血,六君子湯。胃氣下陷,不能統血,補中湯。若脾經鬱熱,血不歸源,加味歸脾湯。若脾經怒火,血妄行,加味四物湯。若氣血兩虛,十全大補湯。肝經風邪,其血沸騰,一味防風丸。〔慎齋按〕已上三條,序產後有惡露不絕之證也。婦人產下,其血不止,大約一月為期。如不及一月而止者,氣血虛也。如踰一月二月而淋瀝不絕,非氣虛不熊攝血,即立齋所論肝脾二經有虧,大全云:

「經血虛損不足是矣。」又主於臟腑挾宿冷所致。夫血得熱則行,得冷則凝,豈惡露不絕,反為寒冷致病之理,立齋以為肝脾鬱熱怒火,此誠善悉病機者也。但產後血脫,當用益氣升提之法,如千金方治惡露不絕,經月半歲,用一味升麻酒煎服,正是此意。至下多亡陰,則有寒無熱,薑桂所宜用,臨證審之。

第六十八節,產後頭痛屬陽實陰虛

大全曰:

頭者,諸陽之會也。產後五臟皆虛,胃氣虧弱,飲食不充,穀氣尚乏,則令虛熱,陽氣不守,上湊於頭,陽實陰虛,則令頭痛。又有產後敗血頭痛,不可不知。薛立齋曰:前證若中氣虛,補中湯加蔓荊。若血虛,四物加參、朮。氣血俱虛,八珍湯。若風寒所傷,補中湯倍加川芎。

第六十九節,產後頭痛屬風寒用生化湯

單養賢曰:

產後頭痛,身熱惡寒,雖是感冒風寒,只宜服生化湯一二服,慎不可用柴胡、麻黃等藥,以表虛其汗。劑中川芎、乾薑,其味辛溫,亦能散邪退熱。如頭痛不解,加連鬚蔥白三枚。〔慎齋按〕已上二條,序產後有頭痛之證也。頭痛有三陽三陰經之分,屬風寒外感者居多。若產後頭痛,雖有風寒,而本之血虛者,其病源也,惟大劑芎歸養血,血行則風自滅。若立齋以補中湯倍川芎,此是治氣虛頭痛為宜。至污血頭痛,產後恒有,若用黑龍丹下蝗蟲子,此又病機之不可測者矣。

第七十節,產後心痛屬虛寒血凝不散

產寶百問曰:

心者血之主,產後虛寒,血凝不散,氣逆上沖於心,以溫熱治之,寒去則血脈溫而經脈通,大岩蜜湯主之。四物去川芎,加獨活、吳茱、乾薑、細辛、桂心、甘草。

第七十一節,產後心痛屬陰虧火沖包絡

大全曰:

產後心痛,為陰血虧損,隨火上沖心絡,名曰心包絡痛,宜大岩蜜湯治之。若寒傷心經,名曰真心痛,無藥可救。

第六十一節,產後血暈屬虛火載血上升腹中空虛所致

朱丹溪曰:

婦人產後血暈,乃虛火載血,漸漸上暈也。又崔氏云:「凡暈皆是虛熱,血氣奔迸,腹中空虛所致。」〔慎齋按〕已上三條,序產後血暈之屬於不足也。陰血暴亡,虛火上升,皆由腹中空虛所致。當用補血滋陰降火之藥,但滋陰不可用地芍,降火不可用苦寒。

第六十二節,產後血暈分下血多少治法

陳良甫曰:

產後血暈,其由有三,有使力過多而暈,有下血多而章,有下血少而章,其暈雖同,治之則異如下血多而暈者,但昏悶煩亂,當以補血清心藥。如下血少而暈者,多惡露不下,上搶於心,心下滿急,神昏不省,當以破血行血藥。〔慎齋按〕下血多而暈,名為血脫,當大劑人參,可以回陽,何云補血又加清心?若下血少而暈,非血滯,即屬血竭,未便以破血行血為妄投也。良甫晰證最明,治法尤末盡善。

第六十三節,產後血暈用醋漆法

崔氏曰:

產婦分娩訖,將秤錘或黃石子入炭中,燒令通赤,置器中,於床前以醋沃之,可除血暈,時作為佳。或先取釅醋,以塗口鼻,仍置醋於傍,淬火炭,使聞其氣。又一法,燒乾漆,令姻熏產母之面即醒,如無乾漆,舊漆器燒煙,亦妙。〔慎齋按〕已上二條,序產後血暈分血之多少,而用治法也。產後血暈,緦屬陰血暴亡,虛火上炎所致。夫心主血,肝藏血,肝虛則魂無所附而目暈,心虛則神不守而火乘,東垣、丹溪已悉病機之要,若良甫又分血下多少為治。如云惡露不下,上搶心而暈,此在壯實婦人新產下,恒有此患,當用行血破血之劑。若氣血虛弱人血脫過多,當大補氣血為主,如大劑芎歸湯、生化湯,加人參服之可也。

第六十四節,產後惡露不下屬風冷乘虛搏血

大全曰:

惡露不下,由產後臟腑勞傷,氣血虛損,或胞絡挾於宿冷,或產後當風取涼,風冷乘虛而搏於血,壅滯不宣,積畜在內,故不下也。薛立齋曰:前證苦惡露不下,用失笑散。氣滯血凝,用花蕊石散。〔慎齋按〕已上一條,序產後惡露不下之證也。彭用光有云:「凡看產後病,須問惡露多少有無。」此要語也。夫新產惡露,屬養胎餘血,雜濁漿水。兒既產,如氣血旺者,惡露隨之而下。如氣血弱者,阻 礙小腹為病,上攻則為血暈悶絕,蓄瘀則為兒枕痛、心腹痛、瘕癥積聚、四肢腫滿、血鼓諸證。大全以風冷乘虛,搏血不宣所致,此在秋冬寒月,多有犯之。但大全既云風冷搏血矣,何療三四日,惡露不下,方中獨加芍藥、知母,廣濟力內更用大黃、芍藥、生地汁,夫以寒藥治寒凝之血,有是理乎?準繩獨首載之,不可解。

第六十五節,產後惡露不絕屬虛損臟腑挾冷

大全曰:

產後惡露不絕,由產後傷於經血,虛損不足,或分娩之時,惡血不盡,在於腹中,臟腑挾於宿冷,致氣血不調,故令惡露淋瀝不絕也。